[별지 제14호서식](신설 2009.8.26)

학 위 신 청 동 의 서
인적사항	성 명			주민등록번호		-
	학 위	□ 학사 □ 전문학사		전 공
	주 소	□□□―□□□
	연락처	☏ 자 택	( )
		☏ 휴 대 폰	( )
	※ 주소 및 연락처는 변경 시 기재 (홈페이지 학습자 정보에서 수정가능)
학위종류	교육과학기술부장관 명의				대학의 장 명의
					○
⌜학점인정 등에 관한 법률 시행령⌟ 제15조제1항 및 동법시행규칙 제8조제1항의 규정에 의하여 위와 같이 학위 신청을 동의합니다. 년 월 일 신 청 인 : (인) 교육훈련기관 : 담 당 자 : (인) 평생교육진흥원장 귀하